電子病歷系統(tǒng)軟件是一款為方便住院醫(yī)生書寫病歷，使醫(yī)生從繁重的醫(yī)療文書工作中解放出來而開發(fā)出的一套病歷書寫管理系統(tǒng)。讓那些醫(yī)務(wù)人員可以便捷的管理病人病例。電子病歷在國際上有不同的稱謂，如EMR、CPR、EHR等。不同的稱謂所反映的內(nèi)涵及外延也有所不同。雖然人們對電子病歷應(yīng)當(dāng)具備的一些基本特性有相同或相近的認(rèn)識，但由于電子病歷本身的功能形態(tài)還在發(fā)展之中，對電子病歷尚沒有形成一致和代表性的定義。

官方介紹

電子病歷系統(tǒng)軟件是一款電子病歷的制作存儲管理工具。電子病歷可以根據(jù)自身掌握的信息和知識，主動進(jìn)行判斷，在個體健康狀態(tài)需要調(diào)整時，做出及時、準(zhǔn)確的提示，并給出最優(yōu)方案和實施計劃。電子病歷是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)以電子化方式創(chuàng)建、保存和使用的，重點針對門診、住院患者(或保健對象)臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)信息的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集存儲，對后期的維護(hù)是非常有幫助的。

功能介紹

一、提高病歷合格率

一方面需要通過各種管理手段以及規(guī)章制度來保證，另一方面需要結(jié)合各種新技術(shù)，通過可行的技術(shù)途徑來整合各種資源，明確將職責(zé)落實到具體個人，提高醫(yī)院對病案質(zhì)量的管理能力，通過統(tǒng)計、分析、預(yù)警、三級質(zhì)量評定等事前控制手段，能有效的提醒和督促醫(yī)務(wù)人員按時、按質(zhì)完成病歷書寫工作。提高病歷甲級率，從而提高醫(yī)院提供綜合競爭力。

二、節(jié)省時間

對于醫(yī)生來說，每天要接治多名患者，日常工作中70%的時間由于手工書寫病歷。通過電子病歷系統(tǒng)提供的多種規(guī)范化的模板及輔助工具，不僅可以將醫(yī)務(wù)人員從繁瑣重復(fù)的病歷文書書寫工作中解脫出來，集中精力關(guān)注病人的診療，而且通過模板書寫的病歷更加完整、規(guī)范，同時，還可使醫(yī)生將更多的時間用于提高自身的業(yè)務(wù)水平，收治更多的患者，從而可以提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)療水平。

三、病案質(zhì)量

電子病歷系統(tǒng)通過提供了完整、權(quán)威、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟v模板，避免了書寫潦草、缺頁、漏項、模糊及不規(guī)范用語等常見問題，提高病歷審核合格率，提高醫(yī)院提供綜合競爭力。

四、提高舉證

病歷是具有法律效力的醫(yī)學(xué)記錄，為醫(yī)療事故鑒定、醫(yī)療糾紛爭議提供醫(yī)療行為事實的法律書證，如遇到法律糾紛時，沒有書寫的內(nèi)容被視為沒有詢問、檢查，那么法院將視為過失，這將對醫(yī)院造成很大的被動，甚至是損失。通過符合規(guī)范的病歷記錄，避免了語義模糊、書寫潦草、缺頁、漏項等問題，減少了可能出現(xiàn)的會對醫(yī)院各方面造成不良影響的、但是可以避免的錯誤，為舉證倒置提供有力的法律依據(jù)。不僅維護(hù)了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，而且對醫(yī)院名譽(yù)、經(jīng)濟(jì)效益都能帶來益處。

五、穩(wěn)定病源

電子病歷系統(tǒng)為患者提供了長期健康記錄，并且支持健康記錄快速檢索，為醫(yī)務(wù)人員決策提供更多的歷史參考資料，提高患者對醫(yī)院的認(rèn)可度。

六、提高病歷

紙質(zhì)病歷的內(nèi)容是自由文本形式，字跡可能不清，內(nèi)容可能不完整，意思可能模糊。轉(zhuǎn)抄容易出現(xiàn)潛在錯誤。只能被動地供醫(yī)生作決策參考，不能實現(xiàn)主動提醒、警告或建議。涂改現(xiàn)象突出，病史書寫隨意性強(qiáng)，計算機(jī)打印病歷不適當(dāng)復(fù)制造成“張冠李戴”現(xiàn)象，缺某項病歷記錄內(nèi)容，完成病歷記錄不及時?！洞翰荨冯娮硬v系統(tǒng)從根本上解決了上述問題。

七、提供第一手有價值的資料

在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計、科研方面，典型病歷不易篩選，檢索統(tǒng)計困難通過電子病歷系統(tǒng)不僅可以快速檢索出所需的各種病歷，而且使以往費事費力的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計變得非常簡單快捷，為科研教學(xué)提供第一手的資料。